阪急宝塚線池田駅よりスグ。糖尿病、高血圧症、高脂血症、ドキドキ、生活習慣病、メタボリックシンドローム、不整脈、禁煙外来、ED治療

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問診票ダウンロード

当院では、多くの方にスムーズに診察を受けていただくために、問診票(病気の質問表)をホームページよりダウンロードできるようにご用意いたしました。

前もって記入してお持ちいただくと、待ち時間を短縮できますのでご希望の方はどうぞご利用下さい。

ダウンロード方法

下記のリンクをクリックして、表示されるPDFを印刷してご利用下さい。

問診票ダウンロード(はじめての方−男性) 問診票ダウンロード(はじめての方−女性) 問診票ダウンロード(当クリニック受診歴あるかた)

はじめての方(男性用)

はじめての方(女性用)

当クリニック受診歴あるかた

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